跑步运动员产后尿失禁的筋膜手法治疗(FMID)

        <output id="gcfec"><noscript id="gcfec"></noscript><form id="gcfec"><tr id="gcfec"><audio id="gcfec"><dfn id="gcfec"><tfoot id="gcfec"></tfoot></dfn></audio><dfn id="gcfec"></dfn></tr></form></output>

          1. <kbd id="gcfec"></kbd>
          2. <ol id="gcfec"><var id="gcfec"><cite id="gcfec"><dl id="gcfec"></dl></cite></var></ol><option id="gcfec"></option>
            <rt id="gcfec"></rt>

            <keygen id="gcfec"><tr id="gcfec"></tr><optgroup id="gcfec"><ol id="gcfec"></ol><td id="gcfec"><tfoot id="gcfec"></tfoot></td><textarea id="gcfec"><button id="gcfec"></button></textarea><i id="gcfec"></i></optgroup></keygen><abbr id="gcfec"></abbr>
            English 中文版
            新闻中心
            您的位置:首页 > 新闻中心 > 技术文章 > 跑步运动员产后尿失禁的筋膜手法治疗(FMID)
            跑步运动员产后尿失禁的筋膜手法治疗(FMID)
            来源:派康|浏览次数: |发布:2019-01-30 11:22:31

            本文内容摘自《Fascial Mmanipulation®-Stecco® method The practioner‘s perspective》

            Case Report-案例报告

            筋膜手法治疗内脏功能失调(FMID)在跑步运动员的产后尿失禁应用

             

            Introduction-背景介绍

            E.B.是一位34岁的母亲,她有两个孩子,年龄分别为4岁和7岁。第一个孩子为剖腹产所生;第二个是阴道分娩,但非常艰难。第二个孩子出生后,她很快回到跑步运动中,但出现了腹直肌分离(diastasis recti, DR)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,UI)的问题。UI出现在她跑步、陪小孩蹦床和打喷嚏时。在蹦床时,她不得不停下来告诉她的孩子,“妈妈刚刚尿裤子了。”因此她也停止了跑步运动。

            症状持续了一年,E.B.还想继续运动,于是找到了一位物理治疗师做治疗。进行了包括凯格尔(Kegals)治疗、呼吸训练、核心稳定训练——主要关注在腹横肌以及盆底提肌训练。她的治疗师认为她的训练完成的非常好,并且给她做了盆底检查告诉她盆底肌力量是足够的,并停止了体内治疗。五周时间内她共进行了5次治疗,她自觉腹直肌分离症状有缓解,但尿失禁仍没有改变。她的治疗师鼓励她去跑步但尿失禁的问题使她无法继续。

            E.B.在网上搜索了各种改善尿失禁的训练,但都没有成效。她的一位物理治疗师亲戚推荐了筋膜手法(fascial manipulation, FM)的网站给她,所以她找到了我们。

            在评估期间得知她的其他病史,包括活动度过度、头痛、痔疮、脚踝扭伤、小腿骨折和膝痛。她自评NPS(numeric pain scale,疼痛评分)为0,主要症状为核心和盆底无力。而尿失禁的症状,她自评PSFS(patient specific functional scale,特定功能评分)为2/10或在跑步、蹦床和跳跃运动中失去80%的能力。踝扭伤和小腿骨折是最久的损伤史,发生在高中时期,而头痛是随后在大学中出现的症状。她还说在最近出现了晨起腰痛和尾骨痛的问题。该症状久坐加重,运动时缓解。

             

            Hhypothesis-推理

            在FM治疗中,病史是至关重要的,临床推理中极其看重最久的损伤史所在的节段。E.B.的首要问题是尿失禁以及盆底区域的问题,而最久的病史是足踝,在FM推理中假设这些区域影响她症状的问题所在。FM将尿失禁看作内脏症状因此从筋膜手法治疗内脏失调(FMID, fascial manipulation for internal dysfunction)的角度来对她进行治疗。她的尿失禁和腹直肌分离症状都反应了张拉结构的问题,两者并不一定相互影响,也可能是两个独立的症状。因为腹直肌分离症状已有所缓解,且不如尿失禁的问题带给她的困扰更多,所以治疗集中在对尿失禁的处理上。

             

            Methodology-方法

            视诊整体身体情况良好,无结构性异常。步态无异常。


            Movement Verification-动作验证(MoVe)

            FM接下来的程序是进行活动性检查。骨盆节段(PV)相较于腰节段(LU)活动性较小,所以我们选择了LU节段做动作验证(见下表)。基于她的病史,踝节段(TA)也做了检查,活动度过度很明显,但有些动作不足。膝关节曾有病史,所以加入了膝关节(GE)的整体运动检查——下蹲。虽然在下蹲动作在文献中有很多争议,但本治疗师发现在临床上可以允许患者自由下蹲,提脚跟与否、屈臂或直臂、弯腰或直腰都可根据患者自身的习惯进行;对动作质量诸如活动度、灵活性、疼痛、摩擦音等进行记录。

            动作验证(MoVe)在三个平面内进行,分别评估了腰节段和踝节段,而膝节段则以下蹲作为整体性动作检查

             

            矢状面

            冠状面

            水平面

            LU

            活动度过度:前屈手掌可触地;后伸受限伴有腰部酸痛

            侧屈双侧正常活动度

            左侧旋转轻度受限,右侧正常

            TA

            脚跟和前脚掌走,双侧正常

            足部外侧内侧缘走,双侧正常

            /

            GE

            整体性动作筛查:下蹲,轻度摩擦音,右膝酸痛


            Palpation Verification-触诊验证(PaVe)

            评估的下一个步骤就是触诊。首先向患者介绍筋膜知识,滑动系统和致密化假说。患者仰卧,在其LUPVTA节段根据FMID的原则进行了触诊。包括融合中心(CF)在腰节段的点,an-me-lu2,an-la-lu2以及ir-lu双侧,以辨认最致密的点,同时考虑治疗师的手感和患者的反馈。接下来触诊PV节段的点,an-me-pv2,an-la-pv2和ir-pv双侧。接下来触诊TA的CF点作为远端张量的查询。踝节段没有发现任何致密点,所以继续触诊了足部节段(PE),an-me-pe 1双侧有致密化并伴有疼痛。基于患者反馈和治疗师触诊结果,前后张量(AP)为主要治疗目标。序列链包括an-me和re-me锚索。其腹直肌分离为1.5指,症状持续2年。

             

            Treatment-治疗

            检查和评估结果与患者讨论,经过她同意在致密化区域进行了治疗:

            治疗点:协调中心(CC)和融合中心(CF)

            第一次治疗

            an-me-pv2 lt,an-me-pv3 rt,an-me-pe1 bi

            第二次治疗

            an-me-cx lt,an-me-ge rt,an-pe lt,ir-ge rt,er-lu rt

            第三次治疗

            跑步分析,鞋子教育,训练

            第四次治疗

            re-me-ge1 bi,er-ge bi

            第五次治疗

            An-me-cp2 rt,ir-cp2 lt,er-cp3 rt

            第六次治疗

            跑步分析,教育,训练

            第七次治疗

            re-me-cp3 lt,re-me-sc lt,re-me-pe1&2 bi,an-me-lu1 rt

            1. 治疗后再次动作检查,腰椎后伸活动度增加,不适感消失。教患者做了骨盆后倾训练,她也曾自己做过类似训练。并告知患者膀胱功能改善不一定即时见效。

            2. 5天后,E.B.返回做第二次治疗。她的症状得到了惊人的改善。她主诉“好像膀胱的位置变了”,现在她在蹦床和打喷嚏时没有漏尿现象。她甚至尝试跑步十分钟,也没有漏尿,但右膝有疼痛。同时她的背痛和痔疮得到了改善。腰椎后伸和左旋仍轻度受限。由于患者得益于第一次治疗,第二次治疗仍继续在AP张量上。另外,在俯卧位上进行了LUPVCX节段的触诊,这些节段与她的尿失禁问题密切相关。在er-lu rt发现了致密化进行了治疗,并进行了活动度过度的训练指导。患者对于运动感到焦虑,她的家中有瑜伽球和呼啦圈,所以指导她在家做球上3平面训练和跟她的孩子们一起做呼啦圈运动。

            3. 对于重返跑步患者感到焦虑,所以在第二次治疗2天后她回来做了专门针对运动的治疗。在蹦床、打喷嚏和跑步中她已没有漏尿现象,这一次没有进行FM治疗而是进行了跑步分析,重返跑步的建议,穿鞋评估和教育,以及一些其他训练指导。

            4. 在跑步分析之后第5天,E.B.返回做了第四次治疗。现在她可以混合进行跑步和走路30分钟而没有漏尿现象,同时也没有膝痛和腰痛。她主诉上次FM治疗后,膝痛有缓解。现在右膝痛出现在她跪坐时,该动作作为此次治疗的前后评估动作。下蹲活动度正常,右膝有摩擦音和酸痛,触诊发现大腿和膝盖后侧有致密化,治疗后上述动作的不适感消失,但仍有摩擦音。

            5. 一周后,E.B.回来进行再次治疗,她主诉跑步时间延长,无膝痛和漏尿。上次治疗的第二天她出现偏头痛,没有明显原因(如睡眠不足、天气、花粉过敏、食物等)。跪坐时仍有轻微膝痛,目前有头痛。回忆起她有头痛的病史,所以本次对头节段(CP)做了动作验证,眼部的向上和向外运动加重了她的症状。本次FM治疗关注头部节段,治疗后头痛显著缓解。

            6. 两天后,E.B.再次回来进行了跑步分析、再教育和训练咨询等治疗。在无漏尿的情况下,她的跑步时间显著增加,头痛完全缓解。本次来访没有进行FM治疗。

            7. 一周后,再次进行了FM治疗作为最后一次。患者很激动可以延长跑步时间,蹦床15分钟后有疲劳感但无漏尿现象。跪坐时膝痛大大缓解。腰椎后伸时主诉有轻微紧张感,继上次治疗后出现过一次轻微头痛。动作检查发现腰椎后伸轻微紧张,跪坐右膝不适以及眼球向上和向外运动中眼部后侧紧张。再次触诊后进行了致密化部位的治疗。治疗中发现足部的致密化点恢复滑动的时间很长且患者主诉疼痛感强烈。这是由于此处是她最久的病史。治疗后,腰部、膝盖、和头部症状皆改善。PSFS评分为9/10,或在运动中损失10%能力。

             

            Discussion-讨论

            在美国,尿失禁通常被归类为女性物理治疗健康领域,并施以盆腔内部检查和治疗。这就使得尿失禁是一个特殊领域。而没有经过盆腔体内治疗技术训练的治疗师可能会考虑骨盆区域,而尿失禁的诊断,会被考虑为与患者的其他症状无关。而证据显示这些症状之间其实有相关性(Cassidy et al. 2017)。 在他们的41篇文献回顾中,Ramin等人(2016)强调了下背部、腹部和盆腔之间的筋膜连接。许多针对尿失禁的治疗都关注于盆底肌的问题,将恢复这些肌肉的正常功能作为治疗方案,无论是促成还是抑制功能。Kurz和Borello-France(2017)提倡考虑除了盆底肌之外的因素,诸如髋关节,以及这些关节对盆底肌肉的影响。这些传统方法结合了再教育、呼吸训练、运动疗法、生物反馈和肌肉促进/抑制,都有各自的成效。然而它们都需要多次治疗、体内检查和长期的治疗包括特定训练,以及在个别案例中需使用特殊仪器,家庭训练也经常使患者难以坚持(Borello-France等人,2008)。

            这个案例报告揭示了患者在接受FM方法治疗后的受益情况。尽管在许多诊断的处理中,筋膜并不被考虑,但诸如尿失禁等问题,筋膜系统的治疗潜力非常大,由于其庞大的解剖联系、以及与肌肉骨骼系统和内脏系统之间的关系(Stecco C. 2015)。筋膜也具有在身体节段之间传递张力的作用(Stecco C. 2015)。L.Stecco和C.Stecco(2014)将躯干作为张拉结构进行考虑,以及四肢作为锚索和远端张量。异常的张力如筋膜的致密化改变会沿着张拉结构产生长期影响,干扰正常的运动和功能。盆腔横隔筋膜尤其影响下肢(Stecco L.&Stecco C. 2014)。在E.B.的案例中,我们假设了踝关节的扭伤引发了她的问题。踝关节和小腿骨折暗藏着未解决的筋膜失调,使下肢深筋膜层间滑动缺失。在治疗期间找到她足节段的致密化情况验证了这一假设。而两次生产则使她彻底丢失了代偿能力,进而引发了腹直肌分离和尿失禁的问题。在初始治疗中,患者曾做过盆腔内检查,但没有显示肌肉无力和功能异常。接着她接受了传统治疗,以训练为主,包括对盆底肌的训练。尽管如此她的失禁情况没有改善。患者主诉腹直肌分离有改善,但是否得益于训练有所争议(Kurz&Borello-France 2017)。

            Conclusion-总结

            针对尿失禁患者的治疗,值得使用筋膜手法FM进行尝试,理由如下:

            1. 仅在第一次治疗后,患者的尿失禁症状明显缓解;

            2. 患者治疗周期为30天,包括5次FM治疗和2次跑步分析与训练治疗;

            3. 无需使用盆腔内检查和任何体内治疗;

            4. 无需使用特殊仪器;

            5. 她的继发性问题如头痛和下肢症状同样得到改善;

            6. 治疗结束后随访1个月仍保有治疗效果:无漏尿症状;

            7. 治疗效果不需要额外进行训练保持;

            尿失禁的问题在全球范围内都困扰着患者的经济和生活质量(Zhu et al. 2009)。为解决这一问题,患者和治疗师都要花费大量的时间、金钱和精力,心力交瘁。这里面必然忽视了对筋膜在尿失禁问题中的影响潜力。很多症状其实在早期都可以得到更好的干预。例如在E.B.这个案例中,若没有及时干预,症状很可能会伴随她一生。有人问,如果在怀孕前,E.B.已经过FM治疗,会不会避免了腹直肌分离和尿失禁的出现。答案是肯定的,FM曾在类似案例中曾取得成功。

            点击这里给我发消息

              点击这里给我发消息

            必赢彩票网投网址 |必赢彩票网站 |必赢彩票网 |173.cc | |手机版 | | 9118彩票网|辉煌彩票app|蚂蚁彩票mycp19.com|北京pk拾彩票网官网|3分pk拾彩票|澳门彩票网站|